تصلب الشرايين لدى مرضى السكري

تصلب الشرايين هو مرض مزمن يصيب الاجزاء الداخلية من الشرايين، ويؤدي، من خلال عملية بطيئة، لكن ثابتة، الى انسدادها التام، بشكل كلي. ويشكل تصلب الشرايين احد الامراض الاكثر شيوعا في المجتمع الغربي، وهو المسؤول عن النسب المرتفعة جدا من الاعتلال / المراضة (Morbidity), الوفيات (Mortality)، والاعباء الاقتصادية الكبيرة جدا. ومع ذلك، وعلى الرغم من حقيقة ان فترة استمرار هذا المرض الطويلة معروفة مسبقا، الا انه لا يتوفر له بعد، حتى الان، علاج شاف جيد.

ليس هنالك فرق في الاصابة بتصلب الشرايين لدى مرضى السكري او لدى المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري، لكن مرضى السكري يصابون بتصلب الشرايين مبكرا, في عدد اكبر من الشرايين وبصورة اكثر خطورة من غير المصابين بالسكري.

عوامل الخطر للاصابة بتصلب الشرايين عديدة، ومن اهمها: مستوى مرتفع من البروتين الشحمي المنخفض الكثافة (الكولسترول السيئ – LDL) في الدم, مستوى منخفض من البروتين الشحمي المرتفع الكثافة (الكولسترول الجيد – HDL) في الدم، مستوى مرتفع من ثلاثي غليسيريد الدم (Triglyceride)، فرط ضغط الدم (Hypertension), التدخين ومرض السكري. ليس من الضروري وجود جميع عوامل الخطر هذه، بل يكفي وجود بعضها لحدوث الاصابة بتصلب الشرايين. هكذا، على سبيل المثال، يصاب به المدخنون الذين يعانون من فرط ضغط الدم واضطراب في مستويات الدهون في الدم، سواء مع مرض السكري او بدونه.

تصلب الشرايين يميز، اكثر، مرضى السكري من النوع 2 وهو يبدا بالتطور لديهم قبل سنوات عديدة من اكتشاف مرض السكري، بل وحتى قبل تكونه.

الشرايين المتضررة نتيجة الاصابة بالتصلب عند المرضى الذين يعانون من مرض السكري غالبا ما تكون الشرايين الكبيرة (Macro angiopathy)، بالمقارنة مع ظهور مضاعفات في العيون, الكلى والاعصاب المحيطية، التي تصيب الاوعية الدموية الصغيرة (Micro - angiopathy) وتميز اكثر المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1.

احصائيا، الرجال المصابون بداء السكري من النوع 2، هم اكثر عرضة للاصابة بمرض تصلب الشرايين القاتل بمعدل ضعفين، بينما النساء اكثر عرضة للاصابة به بمعدل اربعة اضعاف. الشرايين المعرضة للاصابة بالتصلب عند مرضى السكري، وايضا عند الاشخاص الذين ليسوا مصابين بمرض سكري هي : الشرايين التاجية (الموجود في القلب ومسؤولة عن تزويد عضلة القلب نفسها بالدم) ، الشرايين في الدماغ (Cerebral) التي تنقل الدم اليه (الشرايين السباتية - Arteria carotis) وكذلك الشرايين الكبيرة الموجودة في الساقين.

الاصابة بالتصلب بين مرضى السكري، وخصوصا النوع 2، تشكل المضاعفة الاكثر خطورة من حيث الاعتلال, الوفيات والعبء الاقتصادي - الاجتماعي.

وقد اكدت نتائج وخلاصات 22 بحثا، تم خلالها فحص اكثر من 95,000 شخص، وجود علاقة بين امراض القلب والاوعية الدموية وبين ارتفاع مستويات السكر في الدم بعد ساعتين من تناول وجبة طعام.

كذلك الاشخاص ذوو مستويات السكر الطبيعية في الدم في حالة الصيام، لكن المرتفعة بعد تناول الطعام، هم اكثر عرضة بمعدل الضعفين للاصابة بالتصلب. وقد تبين في الابحاث، بواسطة فحص تخطيط الصدى لشرايين الرقبة, تكثف (ازدياد سماكة) الطبقات الباطنة (Intima) و- الطبقات الوسطى (Media) من الشرايين السباتية، وهو ما يشكل علامة على الاصابة بتصلب الشرايين. هذه النتائج ظهرت، في الغالب، لدى الاشخاص ذوي مستوى السكر المرتفع في الدم بعد تناول الطعام، بالمقارنة مع الاشخاص ذوي مستوى السكر الطبيعي (السليم) في الدم.
أسباب وعوامل خطر تصلب الشرايين لدى مرضى السكري

في السنوات الاخيرة، اصبحت عمليتا الاكسدة (Oxidation) والارتباط بالغليكوزيل الخالي من الانزيم (Glycation) مفهومة اكثر واكثر وضوحا، وكذالك علاقتها بتطور مرض التصلب. ومع ذلك، فلا يزال غير معروف، على وجه اليقين، السبب الحقيقي المباشر لنشوء مرض تصلب الشرايين بصورته المحسوسة والحادة جدا عند مرضى السكري، بالمقارنة مع غير المصابين بالسكري. ويبدو ان هناك اسبابا عديدة لهذه الظاهرة:

1. مرض السكري - كما ورد، فكلما كان مستوى السكر اعلى، في حالة الصوم ايضا ولكن بعد تناول الطعام بشكل اساسي، ازداد خطر الاصابة بالتصلب. الارتفاعات الحادة في نسبة السكر في الدم (مثل بعد تناول الطعام) قد تسبب حالات حادة جدا من تصلب الشرايين. ويبدو ان تراكم النواتج النهائية لعملية الارتباط بالغليكوزيل الخالي من الانزيم في مراحلها المتقدمة (Advanced Glycation END products – AGE) يمكن ان يلحق الضرر بالاوعية الدموية، من خلال الحاق الضرر بمبناها. وقد ثبت هذا، فعلا، لدى الحيوانات التي اجريت عليها التجارب المخبرية، اذ ان AGE يضر بقدرة الاوعية الدموية وبمرونتها.

2. مقاومة الانسولين (Insulin resistance) التي تظهر قبل سنوات من ظهور مرض السكري نفسه، وتتميز بفرط الانسولينية (مستويات مرتفعة من الانسولين - Hyperinsulinemia).

3. امراض مرافقة - اضطراب في استقلاب السكريات (اضطراب في مستوى تحمل الجلوكوز او داء السكري من النوع 2) يشكل عرضا واحدا من اعراض المتلازمة الايضية (Metabolic syndrome). ولذلك، فان معظم مرضى السكري من النوع 2 يعانون، ايضا، من امراض اخرى القاسم المشترك بين جميعها هو تسريع ومفاقمة عملية التصلب: فرط ضغط الدم, اضطراب في دهنيات الدم والبدانة في منطقة البطن.

4. خلل وظيفي في البطانة (الظهارة المبطنة للاوعية الدموية - Endothelium) – يسبب مرض السكري ضررا في البطانة. وهذا الضرر يؤدي الى اضطراب في انتاج وافراز الهرمونات والمواد الحيوية للحفاظ على تدفق الدم الشرياني بشكل طبيعي.

5. ميل الى اهبة التخثر (Thrombophilia) – اظهرت ابحاث عديدة ان عددا من عوامل التخثر تكون اكثر اضطرابا لدى مرضى السكري. وعلى هذه الخلفية يتطور الميل الى اهبة التخثر (التخثر الزائد) الذي يشكل عاملا مشجعا لتصلب الشرايين.

6. اطالة مقطع/ فترة QTc (في تخطيط كهربية القلب - EKG).

7. تبين في فحوصات تخطيط كهربية القلب (ECG / EKG - Electrocardiogram) ان تمديد/ اطالة المقطع Tc ينذر (ينبئ) بالموت المفاجئ وان له علاقة (Correlation) وثيقة مع امراض القلب والاوعية الدموية.

علاج تصلب الشرايين لدى مرضى السكري

المبادئ التوجيهية في معالجة فرط شحميات الدم (Hyperlipidemia)، في جميع انحاء العالم، توصي بالحرص على تحقيق مستوى منخفض ومتوازن للكولسترول السيئ (LDL Cholesterol) لدى الاشخاص الذين اصيبوا، بالفعل، بمضاعفات تصلبية حادة، مثل الاحتشاء الحاد في عضلة القلب (Acute myocardial infarction). ويعتبر مرضى السكري، نظرا لكونهم معرضين بنسبة مرتفعة لمخاطر الاصابة بمرض التصلب الحاد، اكثر عرضة لخطر الاصابة بالتصلب الحاد، مثل الاشخاص الذين سبق ان اصيبوا بالفعل بتصلب الشرايين لكنهم ليسوا مرضى سكري. ولذلك، فان الهدف هو خفض نسبة الكوليسترول السيئ LDL الى اقل من 100 ملغ / د ل.

للأمانة منقول.